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Introduction

n   白內障手術是選擇性的手術。

n   白內障可能會引起併發症，包括水晶體性葡萄膜炎、二次性青光眼、視網膜剝離、水晶體異位等，而需要長期的定期追蹤。

n   年輕動物的白內障有時可以自行吸收，而不一定需要外科介入，在水晶體被自行吸收後便可再度獲得視力。

n   沒有水晶體的視力仍然比不上放置人工水晶體的視力。

Vision in animals

n   動物的立體視覺、視覺敏銳度、色彩辨識度、以及曲度調整範圍較人類為差；但是視覺範圍、夜間視力、對明暗對比以及移動物體的敏感度都比人類來得好。

n   犬隻的視覺敏銳度(visual acuity)大約是0.28~0.2之間、貓和馬約在0.2左右。犬的曲光度在2~3D之間、貓大約是4D。

n   近來有研究報告指出大約有6%的犬隻會有兩眼屈光度不一致(anisometropia)的情形。而有1%的犬隻會發生散光(astigmatism)。

n   因為動物較低的視覺敏銳度、和有限的曲光調整範圍，動物的人工水晶體都是單一度數(power)。

n   人工水晶體的置入有助於單眼白內障移除後，幫助病畜恢復雙眼正視(emmetropia)。

Preoperative

n   LIU的比例超過70%。任何階段的白內障都有可能引起LIU。

n   梗犬容易有遺傳性的lens instability；比熊(Bichon Frise)和西施則有視網膜剝離的傾向，在術前可接受預防性的視網膜固定術(transscleral retinopexy, PTR)

，研究指出比熊犬發生視網膜剝離的機率可從55%降至12%。

n   在貓，白內障通常有感染的因素在。

n   糖尿病性白內障，容易在短時間內造成晶體的體積增大，而發生自發性的晶體囊袋破裂。

n   在半年至一年半之間，有50%以上的糖尿病患者會出現白內障。

n   術前建議接受ERG來確定視網膜功能、評估是否有PRA的傾向。有些ERG減退的病畜，術後在LIU緩解之後，仍然具有正常的眼底和視力。

n   B-scan ultrasound中，10mHZ的探頭可以用來卻診PHPV/PHTVL、以及自發性的囊袋破裂；20mHZ的探頭可以評估ICA(iridocorneal angle)和AOD(angle opening distance)，這兩個項目可用來預期術後立即高眼壓的可能性。

n   Immature 比mature好。Hypermature容易有視網膜剝離、二次性青光眼。

Intra-operative

n   IOLs包括有PMMA、silicone、arylic(目前只有親水性的)。

n   鏡身直徑通常是7mm、鏡片度數41D；貓的是54D。

n   小於180度的不穩定水晶體可以放置capsule tension rings來輔助。

n   水晶體可用ab-externo或ab-interno的方式固定在捷狀溝。

n   術後最常發生的是二次性青光眼和視網膜剝離。

Post-operative

n   有關IOP

Ø   術後2~48小時都有可能急性升高。可能和小切口、及黏彈體的使用有關。

Ø   POH(postoperative ocular hypertension)指的是72小時之內眼壓超過25mmHg。超過50%的患者會有POH。

Ø   POH的相關因子：過長的phaco時間、術前不正常的ICA和AOD。

但跟性別、白內障階段、LIU的與否、Phaco power、以及術前的IOP無關。

²  術後3-6小時內使用carbachol(inracameral)可有效減低POH的發生。

n   散光(Astigmatism)

²  Corneal approach造成的散光比scleral approach嚴重，但在術後1個月兩者之間就無顯著差異。

²  目前還沒有研究針對小切口、可折疊式人工水晶體放置後的病畜做散光評估。

n   眼內炎(endophthalmitis)

Ø   研究從1.4%~27%都有。但無論如何，發生的比例都比人類為高。

Ø   最常被分類到的細菌包括Bacillus, Staphylococcus, Clostridium。

n   有關PCO

²  發生比例從62%-100%。通常在術後一年內會發生。

²  目前針對IOL抑制PCO發生的研究正在進行中。

²  使用Nd:YAG雷射治療，capsulotomy threshold在2.6-2.7mJ之間，而IOL的最大承受度在4.9-5.7 mJ之間。雖然仍然有治療的空間，但如果PCO嚴重需要的能量會越高。

n   二次性青光眼

Ø   長期放置自然發生二次性青光眼的機會約20%，手術後發展成2nd glaucoma的比例大約是5%。

Ø   相關因子：hypermature、uveal/retinal abnormal(但不包涵LIU)、出血、波士頓犬。

Ø   同時進行內視鏡雷射冷凍(endoscopic laser cyclophotocoagulation)？

n   視網膜剝離

相當少發生。

Conclusion

雖然90-95%的病畜在術後臨床症狀可獲得改善，但長期的術後監控是很重要的。