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Fentanyl or midazolam for co-induction of anaesthesia with propofol in dogs

Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2008, 35, 463-472                 

Introduction

Propofol因為能到達快速與平穩的誘導效果、以及良好的恢復品質，在獸醫領域中被廣泛使用，其常見的副作用包括低血壓及呼吸暫停(apnea)。動脈壓降低是因為propofol在中樞抑制交感神經的作用，使得血管阻力降低；但心輸出量(cardiac output)、心搏量(stroke volume)和心跳速率因為感壓反射(baroreflex)而不受影響。過去的實驗證實術前給藥(pre-medication)能有效減少propofol的用量、降低其副作用，但可能會延長興奮期，使動物出現滑水及角弓反張(opisthotonus)的行為。

Co-induction是配合兩種以上的藥物進行誘導，目的是在能進行平順誘導的情況下，讓個別藥物的劑量及副作用都能減到最少。在人類，有七成以上的患者使用midazolam進行co-induction，可減少50% propofol的用量，但可能引起病人的躁動，並可抑制上呼吸道的反射。另外在床上也發現fentanyl與propofol在誘導麻醉上有加乘的效果，伴隨fentanyl TIVA的使用，porpofol的總用量可以減半。目前仍然有許多研究致力於減少propofol所帶來的副作用，而本研究便是想瞭解犬隻使用midazolam和fentanyl作為co-induction是否真的能減少propofol帶來的副作用。

Material and method

n   66隻受試犬隻，年齡從6個月到10歲不等，體重分佈從4.7到48kg。ASA等級皆在I~II級。

n   Pre-medication：acepromazine(0.025mg/kg)及morphine(0.25mg/kg)，IM，作用30分鐘。Premed後期會進行上留置針和pre-oxygenation的動作。

n   Co-induction：將動物分成三組fentanyl-propofol (FP)、midazolam

-propofol(MP)和、control-propofol (CP)。分別給予2μg/kg fentanyl、0.2mg/kg midazolam和等容量的saline。給藥後2分鐘開始induction。

n   Induction：以4mg/kg/min的速度slow IV，直到動物可以側躺、失去jaw tone到足夠插管的深度。使用的propofol劑量會被記錄下來。接著以標準程序插管、以1%halothane維持。

n   在每次給藥之前、以及插管後第0、2、5分鐘會紀錄pulse rate、RR和MAP。若apnea超過30秒，會進行紀錄並給予每分鐘2次的IPPV直到自發呼吸恢復。

n   另外在pre-med後會紀錄sedation score(0~3)、co-induction後紀錄activity score(0~2)、induction 時紀錄quality score(0~3)、在插管時紀錄intubation score(0~3)。

Result

三組受試族群中，病畜年齡、體重、性別、和ASA grade無明顯差異，RR、MAP、apnea、sedation score、intubation score等生理監測數值並無統計上的顯著差異。有顯著差異的地方是propofol使用量、pulse rate、activity score、和induction score

結果顯示，propofol用量(mg/kg)FP組需要量(2.9±0.57)明顯(p=0.004)小於其他組：MP(3.58±0.49)、CP(3.51±0.74)，MP與CP並無顯著差異(p=0.931)。另外跟propofol用量呈顯著正相關的有activity score(p=0.004)及quality score(p=0.001)。

Pulse rate (bpm)方面，不管在任何時期，MP組(mean rank 44.70)皆顯著高於其他兩組：FP (mean rank 25.64, P=0.001)，CP(mean rank 30.16, P=0.009)(Figure 2-a)